Язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением

При острых язвах имеются более глубокие поражения, захватывающие иногда все слои стенки органа [6]. Диагностика неосложненных язв представляет определенные трудности. При базальном исследовании отмечена анацидность, однако после субмакисмальной стимуляции гистамином появляются условия для язвенного поражения слизистой. Литература 1.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язва желудка и 12-перстной кишки – угроза жизни! / Врач- хирург И.Ф.Лозовский

К причинам развитие данного осложнения относят: 1 патоморфологические особенностями язвенного дефекта слизистой оболочки длительно не рубцующаяся язва с зияющими сосудами и др. В настоящее время третьей группе причинных факторов уделяется особое значение. Дело в том, что, несмотря на Маастрихтский консенсус - 2 г. Антихеликобактерную терапию принято разделять на два этапа - терапию первой и второй линии, при этом второй этап осуществляется при неэффективности первого.

Затем в поликлинике пациента в течение недель продолжают долечивать омепразолом или другим антисекреторным препаратом. Квадротерапию назначают на дней. Долечивание опять же проводят антисекреторными препаратами. Неудачи в проведении и второй линии лечения обычно обусловлены наличием у больных или симптоматической, или не ассоциированной с H. Продолжительная супрессия кислотной продукции желудка, с поддержанием интрагастрального рН на уровне 6,0, приводит к исчезновению эрозивно-язвенных проявлений гастро-и дуоденопатий и сохраняет тромбы они перевариваются при снижении рН и активации фибринолиза и протеолиза.

По этим причинам антибиотики сейчас являются лидерами в лечении язв желудка и ДПК. Антисекреторным же препаратам отведена роль резерва, а антацидным - вспомогательных средств. При кровоточащих язвах гастродуоденальной зоны КЯГДЗ воздействовать на систему гемостаза предлагают лишь тогда, когда происходит потеря факторов свертывания крови, и при нестабильном локальном гемостазе с высокой угрозой рецидива кровотечения.

В таких случаях показана трансфузия свежезамороженной плазмы, и она должна продолжаться до тех пор, пока глобальные коагуляционные тесты не нормализуются [5]. Цельную кровь и эритроцитарную массу сейчас считают очень опасными.

Повторные переливания крови увеличивают опасность развития у пациентов гнойно-некротических осложнений [1; 6]. Переливать же альбумин пациентам с повышенной проницаемостью капилляров не рекомендуют, так как он проникает в интерстиций, что сопровождается развитием отека органов и тканей.

Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия предусматривает проведение мероприятий, направленных как на коррекцию абсолютной и относительной гиповолемии с восстановлением нормального распределения жидкости между секторами организма, так и на снижение концентрации медиаторов септического каскада и токсических метаболитов, но это требует поддержания адекватного уровня коллоидно-осмотического давления плазмы. Неадекватная перфузия тканей на фоне гиповолемии и гипотензии усиливает метаболические нарушения.

Сбалансированной же объем инфузионной терапии определяется индивидуально - в первую очередь на основании оценки показателей АД, пульса, ЦВД и диуреза. Во избежание развития отека легких трансфузионную терапию необходимо осуществлять так, чтобы разница между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и давлением заклинивания в легочных капиллярах осмотический - гидростатический градиент была не ниже 12 мм рт.

Для этого нужно в первую очередь рассчитать общее суточное количество жидкости. На каждый один градус повышения температуры тела выше нормальной величины требуется дополнительное введение мл воды. Динамический контроль за инфузионной терапией рекомендуют осуществлять по правилу см вод.

Вслед за этим определяют характер роста центрального венозного давления, и если ЦВД увеличивается более чем на 5 см вод.

Если же ЦВД возрастает не более чем на 2 см вод. Трансфузионных средств довольно много, и по этой причине каждое из них следует назначать индивидуально с учетом необходимости для коррекции гомеостаза. Данные литературы свидетельствуют о том, что эффективность кристаллоидных и коллоидных растворов примерно одинакова. Однако для достижения нужных результатов лечения требуется гораздо больший объем кристаллоидов, чем коллоидов, а это сопровождается повышением экстравазации жидкости и формированием генерализованного отека тканей, который в свою очередь ухудшает транспорт кислорода и тем самым поддерживает полиорганную дисфункцию [5; 9].

Большинство кристаллоидных растворов изотоничны плазме и по данной причине свободно проникают через эндотелий капилляров, что сопровождается снижением онкотического давления. Распределение кристаллоидов после инфузии определяется коллоидно-осмотическим давлением плазмы и интерстициального пространства. Кроме этого, они хотя и восстанавливают сердечный выброс, но не поддерживают его и не способствуют восстановлению микроциркуляции [2; 10].

Следует помнить и о том, что у физиологического раствора рН около 7,0, что может серьезно усилить имеющийся в больных ацидоз. Они способствуют восстановлению кислотно-основного состояния организма и улучшают гемодинамику. Коллоидные инфузионные среды при коррекции волемических расстройств в меньшей степени вероятности способствуют развитию отечного синдрома и значительно улучшают микроциркуляцию.

Однако они могут вызвать аллергическую реакцию, отрицательно влияют на гемостаз и повреждают нефрон. Инфузионно-трансфузионную терапию проводят на фоне обязательного постоянного вдыхания увлажненного кислорода. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится путем: эластической компрессии тканей нижних конечностей эластическими чулками, возвышенного положения ног с пассивными и активными сгибаниями стоп, лечебной гимнастики и массажа, местного применения троксевазина.

После устранения язвенного кровотечения оперативным путем с этой целью используют подкожное введение сниженных доз или обычного нефракционированного гепарина НФГ , или низкомолекулярного гепарина НМГ , а также непрямые антикоагулянты после восстановления перистальтики кишечника.

Первая доза гепарина вводится через часов после операции. Этот препарат улучшает реологические свойства крови, предотвращает коагулопатию, улучшает микроциркуляцию и тем самым способствует восстановлению моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Эффект усиливается, если одновременно внутривенно вводится реополиглюкин.

В последнее время в международной клинической практике для профилактики тромбоэмболических осложнений предпочтение отдается НМГ - его применять удобнее, чем НФГ, а число геморрагических осложнений при нем ниже. Обычно используют малые дозы НМГ: 20 мг клексана 1 раз в сутки под кожу живота либо 0,3 мл фраксипарина 1 раз в сутки, либо МЕ фрагмина 1 раз в сутки.

Лечебное действие клексана продолжается 24 часа, а фрагмина и фраксипарина - 18 часов. Однако если проводится консервативное лечение, то применение гепарина и непрямых антикоагулянтов противопоказано даже в стадии рубцевания и эпителизации язв.

Операцией выбора при язвах ДПК является дуоденопластика или сегментарная, или мостовидная , а желудка - гастропластика [7]. Без коррекции секреции соляной кислоты любая из них будет обречена на неудачу [6]. Сравнительный анализ результатов выживаемости различных групп пациентов проводят с учетом балльной оценки индекса тяжести по APACHE - В него включают 8 факторов. Материалы и методы.

Возраст больных с язвой желудка был от 22 и до 92 лет, а двенадцатиперстной кишки - от 15 и до 89 лет. Однако возрастной состав больных в этих двух группах наблюдений несколько отличался друг от друга.

Таким образом, язва двенадцатиперстной кишки наблюдалась в более молодом возрасте по сравнению с язвой желудка. Эти данные не подтверждают бытующее мнение о том, что язвенная болезнь у женщин протекает тяжелее, чем у мужчин. Следовательно, на прогноз заболевания влияет возраст больных. Если у лиц до 20 лет высокую летальность в основном можно объяснить наследственным фактором, то у пациентов старше 40 лет уже отчетливо просматриваются социальные факторы - это вредные привычки, характер трудовой деятельности и диеты и др.

С возрастом отмечается кумуляция повреждающих факторов, что отражается на тяжести течения заболевания. Таблица 1 - Характер выполненных операций у больных с кровоточащими язвами. Как явствует из приведенной выше таблицы 1, в основу хирургического пособия была положена органосохраняющая тактика лечения. У всех у них характер патологического процесса обширные инфильтраты, пенетрация и т.

У всех у них операция выполнена в течение 2 часов после госпитализации. Из 7 этих пациентов у 4 была выполнена мостовидная дуоденопластика, у 2 - стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой, у 1 - клиновидная резекция желудка. У всех этих пациентов наступил благоприятный исход лечения. Реконструктивная резекция желудка у всех 16 больных выполнялась по поводу кровоточащей пептической язвы анастомоза. В таблице 1 приводятся сведения о числе неблагоприятных исходов лечения при той или иной операции.

При остальных методиках хирургического пособия показатели летальности были примерно одинаковыми. Эти данные только подтверждают мнение о том, что на исход операции в основном влияет возраст и тяжесть состояния больных. У всех у них выявлена гигантская пенетрирующая язва с профузным кровотечением. Причиной смерти у остальных пациентов 44 явилась острая сердечно-сосудистая 27 и почечно-печеночная недостаточность 14 , а также эмболия легочной артерии 3.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у этих пациентов напрямую была обусловлена геморрагическим шоком. Из 9 пациентов, у которых смерть наступила после сегментарной дуоденопластики, у 6 наблюдалась несостоятельность швов анастомоза, что можно объяснить натяжением сшиваемых тканей двенадцатиперстной кишки. Повторялись они, как правило, у лиц пожилого и старческого возраста, которые получали в большом объеме кристаллоиды.

В дальнейшем через суток осмотр желудка повторялся. Эта манипуляция позволила определить не только сам характер заживления язвы, но и целесообразность выполнения оперативного лечения. Госпитализированные больные до развития у них кровотечения противоязвенное лечение не получали, хотя большинство из них имели продолжительный язвенный анамнез. Диету они также не соблюдали и страдали вредными привычками.

В этом вопросе особое значение нужно отдать недоступности для большинства жителей страны современных эффективных противоязвенных препаратов. Да и в стационарах в настоящее время сохраняется заметный их дефицит. Такая ограниченность в лекарственных средствах, безусловно, сказалась и на результатах лечения.

Из других факторов, сыгравших отрицательную роль в исходе лечения, нужно отметить следующие. Так, источником кровотечения чаще всего была зияющая аррозированная артерия реже вена или капилляры в зоне воспалительно-рубцового процесса, что, естественно, сопровождалось стремительной потерей ОЦК. В момент рецидива кровотечения происходило уменьшение и даже исчезновение боли симптом Бергмана , что вводило в заблуждение пациентов, и они отказывались от повторного обследования порою до 12 часов и даже более, а усиление перистальтики кишечника симптом Тейлора дезориентировало и некоторых малоопытных врачей - это явление они расценивали как разрешение пореза кишечника.

Заместительные трансфузии эритроцитарной массы производились по жизненным показаниям и были в объеме мл. Улучшения кровоснабжения мозга добивались и за счет перераспределения крови из нижних конечностей пациента - путем эластической их компрессии.

В течение 2 и более недель назначали антисекреторные и антацидные препараты. В основу описанного лечения была положена активно-выжидательная тактика, которая предусматривает достижение гемостаза консервативным путем. И лишь при отсутствии от нее эффекта выполняется операция, на которую, однако, больные слишком поздно порою через 12 и более часов давали согласие, когда обескровливание у них становилось угрожаемым для жизни.

В настоящее время алгоритм лечения ОКЯГДЗ разрабатывается, как правило, в экстренном порядке без учета характера тяжелейших изменений гомеостаза, что в дальнейшем не может не сказаться на результатах оперативного лечения. В таких ситуациях врач должен за минут организовать пациенту полноценную экстренную хирургическую помощь. Но здесь нередко возникают непреодолимые трудности. Сюда в первую очередь нужно отнести или полное отсутствие крови особенно редко встречающихся групп , или ограниченное ее количество, а также альбумина, свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, тромбина и новейших средств инфузионной терапии.

И тогда хирурги вынуждены компенсировать дефицит ОЦК только кристаллоидами и на их фоне совершать хирургическую агрессию, что не всегда может привести к положительным результатам. То же самое касается и других средств терапии. Большая доля ответственности за развитие данного осложнения ложится и на самих пациентов, которые порою слишком уж безответственно относятся к состоянию собственного здоровья.

Чалык Ю. Наблюдали больных с кровоточащими язвами желудка и дуоденум. Статья в формате PDF. Васильев Ю. Гельфанд Б.

Кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки в клинической практике

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Однако истинная частота этих поражений слизистой не установлена. Нередко острые эрозии и язвы, осложненные кровотечением, возникают у пациентов после травм, ожогов и оперативных вмешательств [1,2,4]. Существуют различные морфологические критерии, позволяющие разделить эрозии слизистой и острые язвы. При острых язвах имеются более глубокие поражения, захватывающие иногда все слои стенки органа [6].

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с кровотечением и прободением (K26.2)

При рецидиве кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки повторная эндоскопическая терапия реже сопровождается развитием осложнений, чем хирургическое вмешательство. ACP J Club ; Abstract of: Lau J. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers. Сравнить эффективность и безопасность повторной эндоскопической терапии ЭТ и хирургического вмешательства ХВ при рецидиве кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки после первичной успешной ЭТ. Медицинский центр в Гонконге, специализирующийся на ЭТ при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Купить онлайн

Версия для печати. Сочетание прободения перфорации, пенетрации и кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. В случае сочетания таких тяжелейших осложнений, клиника перфоративной язвы бывает атипичной. Редким случаем сочетания кровотечения с перфорацией является прободение язвы передней стенки органа и кровотечение из второй язвы, расположенной на задней стенке "целующиеся" язвы и пенетрирующей в подлежащие ткани и органы. Распознавание такого источника кровотечения затруднено. Диагноз острой язвы ДПК подразумевает:. Язву морфологически типированную как острая вне зависимости от этиологии. Впервые выявленную язву ДПК что не всегда верно, без учета морфологии. Симптоматическую язву в подавляющем большинстве случаев только стрессовые язвы.

Выбранная тема в настоящее время является особо актуальной, так как она занимает первое место среди заболеваний органов пищеварения, и остается одной из важнейших проблем здравоохранения.

В настоящее время большинство хирургов, занимающихся лечением больных с желудочно-кишечными кровотечениями, руководствуются так называемой активной индивидуализированной тактикой [1, 4, 7]. Суть данной тактики заключается в выявлении больных с высоким риском рецидива кровотечения и их оперативном лечении до наступления этого рецидива. Многочисленные наблюдения показали, что оперативные вмешательства у больных с возобновившимися желудочно-кишечными кровотечениями, выполняемые на е сутки после остановки кровотечения, всегда сопряжены со значительным увеличением риска послеоперационных осложнений [5, 8]. А самым неблагоприятным сроком для операции при возобновившемся желудочно-кишечном кровотечении признан й день [6, 14]. Вопрос выбора оптимального срока операции у подобных больных чрезвычайно актуален, так как общеизвестно, что основную массу умерших от язвенного гастродуоденального кровотечения составляют именно пациенты, у которых развился рецидив кровотечения [9].

Ежегодно жертвами язвенной болезни становятся сотни тысяч человек. Каковы риски связанные с этой болезнью?

.

Комментариев: 3

  1. ігор:

    mixsem60, У меня свистит уже 14 лет. Привыкла. Лечение ничего не дает. Один раз попробовала, все без толку. Нужно просто успокоиться и жить с этим…

  2. nat-saligina:

    elena241053, заметил и высказал свое мнение. Полагаю, что даже елена241053 не согласиться жить в пещере.

  3. Gemorroi:

    marina-galea, удачи вам . Судя по всему это Франция. Я в Швеции . Здесь все по другому. Хотя здесь детей просто бы отобрали у обоих родителей. Работу бы вам нашли и жильем обеспечили. Развод вообще по интернету происходит в течении 3 месяцев.в идеале конечно оттуда бежать надо. Но я так понимаю что это невозможно. Вам надо другой круг общения. Зачем вам эти люди? Зачем лезть туда где вас не принимают? Пошлите их подальше. Встречи с папаша требуйте в присутствии служащего полиции или социального работника. Это вы можете требовать. По судам не ходите. Больше сил прилагайте на то чтобы работу найти и стать независимой. Не тратьте энергию на тяжбы. Лучше на детей. Обиду не держите в себе это для вас же хуже. На здоровье отразится. А вам еще детей поднимать. Вы же больше не вместе живете. А станете независимой и вообще не будет повода встречаться.