Таблетки от ишемии сердца и нестабильной стенокардии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В декабре г.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В декабре г. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Медэксперт На здоровье Кардиология Актуальная проблема 0. Кардиология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Кардиология.

Автор: Лупанов В. Для цитирования: Лупанов В. Современное медикаментозное лечение стабильной ишемической болезни сердца новые американские рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца, г. Рекомендации содержат страниц, 6 глав, 4 приложения, список литературы — источников. В главе 4 этих рекомендаций рассмотрены вопросы медикаментозного лечения стабильной ИБС. В настоящей статье рассматриваются только вопросы медикаментозного лечения стабильной ИБС. Рекомендации по лечению стабильной ИБС должны помочь практическим врачам принять правильные решения в различных клинических ситуациях.

Традиционные модифицируемые факторы риска развития ИБС — курение, артериальная гипертония, дислипидемия, сахарный диабет и ожирение — отмечаются у большинства пациентов и связаны с высоким коронарным риском. Поэтому влияние на основные факторы риска: контроль диеты, физическая нагрузка, лечение диабета, гипертензии и дислипидемии 4.

Модификация факторов риска 4. Влияние на липиды крови Класс I 1. Модификация образа жизни, в том числе ежедневная физическая активность, настоятельно рекомендуется для всех пациентов со стабильной ИБС уровень доказательности В. В дополнение к терапевтическим изменениям образа жизни следует назначать умеренные или высокие дозы статинов в отсутствие противопоказаний и документированных побочных эффектов уровень доказательности А.

Класс IIa 1. Приводим резюме американских клинических рекомендаций, состоящих из медикаментозной терапии с целью предотвращения инфаркта миокарда и смерти 4. Рекомендации по дополнительной медикаментозной терапии для предотвращения инфаркта миокарда и смерти у больных стабильной ИБС 4.

Антитромбоцитарная терапия Класс I 1. Лечение АСК в дозе 75— мг ежедневно должно быть продолжено на неопределенный срок в отсутствие противопоказаний у пациентов со стабильной ИБС уровень доказательности А.

Лечение клопидогрелом является разумным в тех случаях, когда АСК противопоказана пациентам со стабильной ИБС уровень доказательности B. Класс IIb 1. Класс III 1. Дипиридамол не рекомендуется в качестве антиагрегантной терапии для пациентов со стабильной ИБС уровень доказательности В.

Терапия b—блокаторами Класс I 1. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина ренин—ангиотензин—альдостерон—блокаторы Класс I 1. Блокаторы рецепторов ангиотензина рекомендуются для пациентов со стабильной ИБС, которые имеют гипертонию, сахарный диабет, систолическую дисфункцию левого желудочка или хроническое заболевание почек и показания для ингибиторов АПФ, но их не переносят уровень доказательности А.

Блокаторы рецепторов ангиотензина целесообразно использовать и у других пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ уровень доказательности С. Вакцинация против гриппа Класс I 1. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется пациентам со стабильной ИБС особенно в зимний период: январь—апрель уровень доказательности В. Дополнительная терапия для снижения риска развития инфаркта миокарда и смерти Класс III. Польза не доказана.

Терапия эстрогенами не рекомендуется у женщин в постменопаузе со стабильной ИБС с целью снижения сердечно—сосудистого риска или улучшения клинических исходов уровень доказательности А. Лечение повышенного уровня гомоцистеина фолиевой кислотой, витаминами В6 и В12 с целью снижения сердечно—сосудистого риска или улучшения клинических исходов у пациентов со стабильной ИБС не рекомендуется уровень доказательности А.

Терапия хелатами внутривенное введение ЕDТА — ethylene diamine tetraacetic acid с целью улучшения симптомов или снижения сердечно—сосудистого риска у пациентов со стабильной ИБС не рекомендуется уровень доказательности С.

Лечение чесноком, коэнзимом Q10, селеном и хромом с целью снижения сердечно—сосудистого риска или улучшения клинических исходов у пациентов со стабильной ИБС не рекомендуется уровень доказательности С.

Медикаментозная терапия для облегчения симптомов 4. Терапия антиишемическими препаратами Класс I 1. Сублингвальный прием нитроглицерина или нитроглицерина спрей рекомендуется для немедленного облегчения стенокардии у пациентов со стабильной ИБС уровень доказательности B. Рассмотрим антиангинальные препараты, которые применяются либо не одобрены к применению в США в новых американских рекомендациях по лечению стабильной ИБС г.

Различные уровни доказательств эффективности новых фармакологических средств в целом сильно различаются, препараты не лишены побочных эффектов, особенно у пожилых больных и при комбинированном назначении с другими препаратами. Ранолазин — частичный ингибитор окисления жирных кислот, у которого установлены антиангинальные свойства.

Он является селективным ингибитором поздних натриевых каналов, которые предотвращают перегрузку внутриклеточным кальцием — негативным фактором при ишемии миокарда. Ранолазин снижает сократимость, жесткость миокардиальной стенки, оказывает антиишемический эффект и улучшает перфузию миокарда без изменения сердечного ритма и АД.

Препарат метаболического действия, снижает потребность миокарда в кислороде, он показан для применения в сочетании с традиционной антиангинальной терапией у тех пациентов, у которых остаются симптомы при приеме традиционных средств [3,4]. По сравнению с плацебо ранолазин снижал частоту приступов стенокардии и увеличивал толерантность к физической нагрузке в большом исследовании у пациентов со стенокардией, перенесших острый коронарный синдром MERLIN—TIMI [5].

С г. При приеме препарата может происходить удлинение интервала QT на ЭКГ приблизительно на 6 миллисекунд на максимально рекомендуемой дозе , хотя это не считается ответственным за феномен torsades de pointes, особенно у пациентов, которые испытывают головокружение [2,6]. Ранолазин также снижает гликированный гемоглобин HbA1c [7] у больных с сахарным диабетом, но механизм и последствия этого пока не установлены. Ранолазин хорошо переносится, побочные эффекты — запор, тошнота, головокружение и головная боль — встречаются редко [8].

Молекула никорандила содержит нитратную группу и остаток амида никотиновой кислоты, поэтому обладает свойствами органических нитратов и активаторов аденозинтрифосфат—зависимых калиевых каналов.

Препарат сбалансированно снижает пред— и постнагрузку на миокард. Открывая АТФ—зависимые калиевые каналы, никорандил полностью воспроизводит эффект ишемического прекондиционирования: способствует энергосбережению в сердечной мышце и предотвращает необходимые клеточные изменения в условиях ишемии [9,10].

Доказано также, что никорандил уменьшает агрегацию тромбоцитов, стабилизирует коронарную бляшку, нормализует функцию эндотелия и симпатическую нервную активность в сердце. Никорандил не вызывает развития толерантности, не влияет на ЧСС и АД, проводимость и сократимость миокарда, на липидный обмен и метаболизм глюкозы.

Никорандил рекомендуется к назначению в Европейских рекомендациях г. Антиангинальная активность никорандила была продемонстрирована во многих исследованиях [11]. Его прогностическая польза была показана в сравнении с плацебо у пациентов с коронарной болезнью сердца в исследовании IONA [12]. Этот положительный результат был в основном обусловлен снижением острых коронарных событий. Любопытно, что в этом исследовании лечение никорандилом не сопровождалось снижением симптомов, оцениваемых по Канадской классификации.

Возможно развитие аллергических реакций, кожной сыпи, зуда, желудочно—кишечных симптомов. Изредка развиваются такие нежелательные эффекты, как головокружение, недомогание и утомляемость. Изъязвления сначала были описаны в ротовой полости афтозный стоматит и встречались редко. Тем не менее, при последующих исследованиях было описано несколько случаев ульцерации перианальной области, толстой кишки, вульвовагинальной и паховой области, которые могут быть очень серьезными, хотя всегда обратимыми после прекращения лечения.

Новый класс антиангинальных средств — ингибиторы активности клеток синусового узла ивабрадин — обладает выраженной селективной способностью к блокаде If—ионных каналов, которые ответственны за синоатриальный водитель ритма и вызывают замедление ЧСС [14]. В настоящее время ивабрадин является единственным применяемым в клинике пульс—замедляющим лекарственным средством, реализующим свои эффекты на уровне пейсмекерных клеток синоатриального узла, то есть является истинным блокатором If—токов.

Продолжаются дальнейшие испытания препарата, в том числе у больных с рефрактерной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью. Одним из побочных эффектов ивабрадина является индукция фосфен—нарушений световосприятия светящиеся точки, различные фигуры, появляющиеся в темноте , связанные с изменениями сетчатки глаз. Таким образом, новые фармакологические препараты — ивабрадин, никорандил, ранолазин — могут быть эффективны у части больных стенокардией, однако необходимо провести дополнительные клинические испытания.

В основе антиишемического действия триметазидина лежит его способность повышать синтез аденозинтрифосфорной кислоты в кардиомиоцитах при недостаточном поступлении кислорода за счет частичного переключения метаболизма миокарда с окисления жирных кислот на менее кислородозатратный путь — окисление глюкозы [15,16]. Это увеличивает коронарный резерв, хотя антиангинальный эффект триметазидина происходит не за счет снижения ЧСС, снижения сократимости миокарда или вазодилатации.

Триметазидин способен уменьшать ишемию миокарда на ранних этапах ее развития на уровне метаболических нарушений и тем самым предотвращать возникновение ее более поздних проявлений — ангинозной боли, нарушений ритма сердца, снижения сократительной способности миокарда. B метаанализе, проведенном Coсhrane Collaboration [17], были сгруппированы сравнительные испытания триметазидина в сравнении с плацебо или другими антиангинальными препаратами у больных со стабильной стенокардией.

Анализ показал, что по сравнению с плацебо триметазидин значительно сокращает частоту еженедельных приступов стенокардии, потребление нитратов и время наступления выраженной депрессии сегмента ST при нагрузочных пробах.

Выраженность положительного эффекта триметазидина возрастает по мере увеличения продолжительности лечения. Дополнительные преимущества терапии препаратом могут быть получены у больных с систолической дисфункцией левого желудочка ишемической природы, в том числе после перенесенного острого ИМ.

Использование триметазидина до оперативных вмешательств на коронарных артериях ЧКВ, АКШ позволяет уменьшить выраженность повреждения миокарда во время их проведения. Длительное лечение триметазидином после оперативных вмешательств снижает вероятность возобновления приступов стенокардии и частоты госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома, уменьшает выраженность ишемии, улучшает переносимость физических нагрузок и качество жизни.

Результаты клинических исследований и их метаанализы подтверждают хорошую переносимость терапии триметазидином, превосходящую переносимость ангиангинальных препаратов гемодинамического действия. Триметазидин можно использовать либо как добавление к стандартной терапии, либо как замену ей при ее плохой переносимости. Заключение Стабильная стенокардия с учетом лиц, ранее перенесших инфаркт миокарда является одной из наиболее распространенных форм ИБС.

Рассчитано, что число лиц, страдающих стенокардией, составляет 30—40 тыс. В США более 13 млн больных с коронарной болезнью сердца, из них около 9 млн имеют стенокардию [1]. Основные цели лечения стенокардии — облегчение боли и предотвращение прогрессирования заболевания путем снижения сердечно—сосудистых осложнений. В американских рекомендациях дается определение успешности лечения.

Препараты для лечения ишемической болезни сердца

Ишемическая коронарная болезнь сердца ИБС , развивающаяся вследствие атеросклероза коронарных артерий, является ведущей причиной инвалидности и смертности трудоспособного населения во всем мире. В России распространенность сердечно-сосудистых заболева. В России распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС растет, а по смертности от них наша страна находится на одном из первых мест в мире, что обусловливает необходимость использования врачами современных и эффективных методов их лечения и профилактики. Среди населения России сохраняется высокое распространение основных факторов риска развития ИБС, из которых наибольшее значение имеют курение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия. Атеросклероз является главной причиной развития ИБС. Он протекает скрытно длительное время до тех пор, пока не приведет к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная смерть, либо к появлению стенокардии, хронической цереброваскулярной недостаточности, к перемежающейся хромоте.

Нестабильная стенокардия

Основой лечения хронической ИБС являются модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия. Как правило, их проводят неопределенно долго. К немедикаментозным методам лечения относят хирургическую реваскуляризацию миокарда: коронарное шунтирование и баллонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий. Решение о выборе хирургического лечения принимают лечащий врач, рентгеноэндоваскулярный хирург и сердечно-сосудистый хирург с учетом суммарного риска осложнений, состояния миокарда и коронарных артерий, желания больного и возможностей лечебного учреждения. Это необходимый компонент лечения, поскольку правильно информированный и обученный больной тщательно выполняет врачебные рекомендации и может самостоятельно принимать важные решения. Больному в доступной для него форме рассказывают о сути ИБС и особенностях выявленной у него клинической формы заболевания.

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца Лечение

В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют принятую в конце х годов классификацию Браунвальда. В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца. Атеросклероическая бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических и или эмоциональных перенапряжениях. Необтурирующий тромб и набухание атеросклеротической бляшки, приводящие к сужению артерий сердца. В ряде случаев причиной стенокардии является артериальная гипотензия, что проявляется снижением притока крови к устьям коронарных артерий артериальная,особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии. Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приёма тяжёлой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект. Основные механизмы стихания приступа: быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы прекращение нагрузки, действие нитроглицерина , восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям.

Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой кислородом крови.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Стенокардия: что делать при стенокардии?

Лечение хронической ишемической болезни сердца

Эффективно снижает выраженность симптомов стенокардии. Улучшает прогноз ИБС, далее Российский национальный конгресс кардиологов, прошедший сентября в Казани, стал крупным событием, собравшим ведущих специалистов России и авторитетных международных экспертов. Его мероприятия посетили около 4 тыс.

Ишемическая болезнь сердца ИБС — самая частая причина смерти людей в развитых странах.

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия и правила жизни. Обычно хорошо работающее сердце практически не беспокоит, но может наступить момент, когда сердце неожиданно дает о себе знать. Чаще всего это связано с развитием серьезного заболевания — ишемической коронарной болезни сердца. ИБС - ишемическая болезнь сердца стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда — является следствием сужения и закупорки основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Вследствие этого уменьшается доставка кислорода и питательных веществ к мышце сердца, развивается кислородное голодание гипоксия , что ведет к ишемии миокарда.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ишемическая Болезнь Сердца (ИБС, Стенокардия)

Комментариев: 5

  1. boss1808:

    29 декабря 2019, в 18:45

  2. st.forever2010:

    Мр.Членс, – Пиво пить – членс гноить.

  3. slavutih53:

    Отпустили детей и они походя. могут тебя обидеть и не заметить этого.

  4. Aigul:

    Хотя я это давно знал, но повторение – как известно…

  5. dokogo:

    bred kakoy to.vsu jizn moyu volosi pered snom i sladko splu i nikogda nikakickh problem ne ispitivanju so zdroviemili katchestvom