Неоднородная структура поджелудочной железы на узи

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы — это наиболее доступный, точный и безопасный метод общей диагностики, активно используемый в современной гастроэнтерологии. Он позволяет с высокой долей информативности выявить изменения размеров поджелудочной, определить участки с атипичной эхогенностью, оценить диаметры протоков, подтвердить наличие злокачественных и доброкачественных образований.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ультрасонография в панкреатологии

Острый и хронический панкреатит. При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа выявляется в эпигастральной области кпереди от магистральных сосудов нижняя полая вена НПВ , аорта и позвоночного столба. Маркерами расположения и границ поджелудочной железы являются, прежде всего, сосуды брюшной полости — НПВ, аорта, верхние брыжеечные вена и артерия, располагающиеся ниже тела железы, чревный ствол и его ветви, лежащие краниальнее, селезеночные сосуды, проходящие по задненижней поверхности хвоста, и гастродуоденальная артерия.

Нижняя лопая вена в положении поперечного и косого сканирования имеет вид эллипсоидной структуры с коротким передне-задним диаметром и выявляется сразу кзади от изображения головки поджелудочной железы. При продольном сканировании вдоль головки железы нижняя полая вена имеет вид трубчатой структуры с тонкими гиперэхогенными стенками, выявляемой в том же месте — вдоль задней поверхности головки.

В норме поджелудочная железа имеет однородную мелкозернистую внутреннюю эхо-структуру. Общими для всех возрастных групп признаками являются ровность и отчетливость контуров, однородность структуры, равномерность распределения эхогенности, четкое разграничение отделов и внутренних структур железы, что, впрочем, не всегда возможно на некоторых группах ультразвуковых приборов, или при недостаточно хорошей подготовке пациента.

Ровность контуров железы может иметь некоторые вариации — важное значение имеет четкость отграничения железы от окружающих тканей. Размеры неизмененной поджелудочной железы, измеряемые при ультразвуковом исследовании, соответствуют толщине различных отделов органа.

Многие исследователи указывают различные значения максимальных размеров железы, а ряд специалистов считает важным не столько определение абсолютных значений размеров, сколько их сопоставление с остальными признаками. Наиболее правильным считается измерение размеров в перпендикулярном направлении по отношению к передней поверхности каждого из отделов.

Размеры поджелудочной железы могут колебаться в значительных пределах — головка может иметь толщину от 11 мм до 30 мм иногда даже до 32 мм , тело — от 4 мм до 21 мм. Подготовка пациента для ультразвукового исследования поджелудочной железы имеет большое значение, особенно при наличии каких-либо отклонений в строении, расположении, размерах органа или при наличии патологии.

Главными условиями остаются также соблюдение правил питания и режима исследования. Для успешного проведения эхографии необходимо соблюдение пациентом следующей диеты: исключение из рациона в течение полутора-двух дней овощей, фруктов, черного хлеба и молочных продуктов, вызывающих нежелательное для исследования вздутие кишечника, ограничение количества растительных соков в день перед исследованием.

Само исследование должно проводиться натощак — при воздержании от приема пищи в течение часов. В тех случаях, когда исследование проводится не в утренние часы или у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, возможно употребление в пищу несладкого чая и подсушенного белого хлеба. При наличии у пациента нарушения функции или какого-либо заболевания кишечника или органов пищеварительной системы целесообразно проведение медикаментозной коррекции перед исследованием под контролем лечащего врача.

Независимо от наличия или отсутствия острых и хронических дисфункций или заболеваний всем пациентам показано назначение очистительных клизм в предшествующий исследованию день, если нет противопоказаний по характеру заболевания и состоянию больного.

Целесообразно также избегать проведения рентгеноконтрастных исследований с барием в предшествующие 24 часа, так как это может привести к затруднению адекватной визуализации поджелудочной железы из-за возможного экранирования ее бариевой массой в желудке или перстной кишке.

В неотложных ситуациях, например, когда речь идет об остром панкреатите или его осложнениях, допустимо проведение исследования без длительной предварительной подготовки. Тем более, что сам механизм развития заболевания часто приводит к парезу ободочной кишки. Качество получаемой диагностической информации в этом случае зависит от количества акустических помех от содержимого кишечника и.

Несмотря на разнообразные этиологические причины, приводящие к развитию острого панкреатита патология желчевыводящей системы, патология главного панкреатического протока закупорка , алкоголизм, нарушение обмена веществ, дефицитное питание, травмы поджелудочной железы, расстройство кровоснабжения поджелудочной железы, неврогенные, аллергические, инфекционно-токсические и прочие факторы , патоморфологически прослеживаются несколько фаз развития заболевания — отек, геморрагический и жировой некрозы, нагноительные изменения.

Реальное значение сонографии заключается не в ранней диагностике острого панкреатита. При неосложненной форме острого панкреатита е фазе отека могут быть выявлены разнообразные изменения поджелудочной железы. Каждый из оцениваемых параметров имеет вариабельный спектр изменений, зависящий от интенсивности воспалительного процесса, его распространенности, длительности течения, индивидуальных особенностей пациента и предшествующего состояния органа.

Форма железы обычно сохраняется, за исключением случаев локального сегментарного или очагового панкреатита, когда поражаются отдельные части сегменты или участки поджелудочной железы и происходит увеличение размера и изменение формы этой части железы, часто производящее впечатление объемного поражения. Эхографическая картина одного из вариантов острого панкреатита диффузное поражение в фазе отека железы. Косое сканирование. Эхографическая картина одного из вариантов острого сегментарного панкреатита псевдотуморозное поражение с локализацией наибольших изменений отек и локальное увеличение в области головки и тела железы.

Полипозиционное исследование. При более тяжелом варианте поражения поджелудочной железы отечная фаза переходит в некротическую, с развитием вначале геморрагических, а затем и жировых некрозов.

Диагностика развития некротической фазы сложна не только клинически, но и эхографически. Морфологическим субстратом некротической фазы является развитие тромбозов, мелких и крупных очагов геморрагического некроза размерами от 2 мм до мм в ткани железы, брюшине и забрюшинной клетчатке, появление геморрагического выпота и формирование псевдокист, содержащих межтканевую жидкость, панкреатический сок, тканевой детрит. Поджелудочная железа Р утолщена и гипоэхогенна, проток поджелудочной железы DP расширен, а Снимок в поперечной плоскости верхнего отдела брюшной полости.

Стрелки: некроз перипанкреатической жировой клетчатки, b. Иногда может наблюдаться секвестрация ткани железы. Далее развивается жировой некроз, захватывающий не только паренхиму железы, но и окружающие ткани. Как и в отечной фазе, во время некротической фазы распространенность процесса может иметь диффузный или локализованный характер.

Области некроза часто имеют гипоэхогенную или анэхогенную структуру и нечеткие границы. Свободная жидкость в брюшной полости часто имеет вид анэхогенного ободка, окружающего поджелудочную железу, печень и особенно корень селезенки. Острый панкреатит. Достаточно частым сопутствующим процессом является полисерозит, который эхографически выявляется в виде скопления жидкости в серозных полостях — брюшной и плевральной.

Количество выпота может варьировать от нескольких миллилитров до литров. В брюшной полости выпот определяется как плащевидные эхонегативные мигрирующие участки различной толщины и конфигурации. Наиболее частые места выявления — в малом тазу, латеральных карманах брюшной полости, поддиафрагмальных областях справа и слева, в сальниковой сумке. Сальниковая сумка располагается сразу кпереди от поджелудочной железы, между последней и желудком.

В этой области при острых панкреатитах часто может наблюдаться гипо- или анэхогенная полоска различной толщины в зависимости от количества выпота , огибающая контур передней поверхности железы. Один из вариантов изображения умеренного количества жидкости в сальниковой сумке кпереди от поджелудочной железы при остром панкреатите. В плевральной полости выпот обычно хорошо дифференцируется как эхонегативное пространство в проекции синуса, повторяющее его форму.

Выявление его удобнее всего осуществлять при сканировании вдоль одного из межреберьев по средней аксиллярной пинии слева. Осложнениями острого панкреатита могут быть разнообразные состояния, часть из которых может быть выявлена эхографически. К ним можно отнести:. Большая псевдокиста поджелудочной железы. Сдавливание желчевыводящих путей с развитием билиарной гипертензии также является частым осложнением острого панкреатита, как в отечной, так и в некротической фазе.

Необходимым условием для развития эхографической картины этого осложнения является наличие либо диффузного поражения поджелудочной железы, либо его локальной формы с локализацией в головке органа.

Эхографическая картина билиарной гипертензии в целом не отличается от обычной. Дифференциально-диагностический ряд учитывает разнообразные механизмы развития синдрома механической желтухи опухоли головки железы, рубцовые изменения в результате хронического рецидивирующего панкреатита, холедохолитиаз, опухоли желчных протоков, сдавливание увеличенными лимфоузлами и т.

Эхографическая картина острого панкреатита с преимущественным поражением головки, формированием небольших псевдокист и расширением протока, отчасти симулирующая цистаден о карциному. Формирование массивного инфильтрата в зоне поджелудочной железы, при котором в воспалительный процесс вовлекается не только сама поджелудочная железа, но и процесс вовлекается не только сама поджелудочная железа, но и пара панкреатическая забрюшинная жировая клетчатка и окружающие органы желудок, перстная кишка и др.

Эхографическая картина одного из осложнений острого деструктивного панкреатита — гнойное расплавление инфильтрата поджелудочной железы. Продольное сканирование. Эхографическая картина таких инфильтратов весьма разнообразна и представляет собой некий нечетко очерченный конгломерат смешанной эхогенности, в котором иногда могут дифференцироваться отдельные органные структуры.

Абсцессы сальниковой сумки, брюшной полости, забрюшинная флегмона являются тяжелыми осложнениями острого панкреатита, значительно ухудшающими состояние больного. Превращение асептического ферментативного воспалительного процесса, каким, по сути является острый панкреатит, в гнойный воспалительный процесс чаще всего происходит в результате попадания бактериальной инфекции различными путями — прямой из кишечника , гематогенный и лимфогенный.

Перитонит отграниченный и распространенный чаще сопутствует некротической фазе острого панкреатита. Отграниченный перитонит эхографически представляется как локализованное скопление жидкости в одном из отделов брюшной полости, распространенный перитонит — как наличие перемещающейся в различных отделах брюшной полости жидкости. Поддиафрагмальный бактериальный абсцесс. В целом для сонографической картины при остром панкреатите характерно. УЗИ имеет особенно большое значение для последующего контроля течения заболевания.

SV - селезеночная вена. Эхогенность поджелудочной железы в фазе ремиссии в подавляющем большинстве случаев повышена, причем неравномерно в различных участках. При диффузном поражении неравномерность повышения эхогенности связана с неравномерностью поражения железы в разных участках. При локальных вариантах поражения обычно наблюдается более значительное и неравномерное повышение эхогенности, соответствующее участку наиболее выраженного поражения и замещения на жировую и соединительную ткани.

Внутренняя структура железы в фазе ремиссии хронического панкреатита отличается разнообразием и напрямую зависит от степени выраженности, характера морфологических изменений паренхимы и длительности заболевания. Чаще всего встречается выраженная диффузная неоднородность структуры в виде хаотически чередующихся участков средней и повышенной эхогенности.

Чем дольше существует заболевание и чем больше выражены процессы фиброзирования, тем более неоднородным и гиперэхогенным становится изображение поджелудочной железы, с присутствием крупных гиперэхогенных участков. В ряде случаев в паренхиме железы выявляются мелкие гиперэхогенные очаги, часто дающие акустическую тень — кальцификаты паренхимы и микролиты протоков.

В этом случае говорят о кальцинирующем или калькулезном панкреатите. Кальцификаты паренхимы чаще всего образуются в результате обызвествления очагов фиброза, а микролиты протоков — в результате образования слизистых пробок из густого секрета с последующим их обызвествлением.

SV - селезеночная вена, АО - аорта. Точность ультразвуковой диагностики хронического панкреатита. Статья I. Статья II. Статья III. Статья IV. Статья V. Раздел 5. Опухоли поджелудочной железы. Диагностика рака поджелудочной железы является одной из наиболее актуальных и сложных задач ультразвуковой диагностики при исследовании этого органа. Гистологически рак поджелудочной железы может быть представлен многочисленными вариантами, дифференцировать которые по данным эхографии практически не представляется возможным.

Лишь иногда при наличии кистозных элементов можно подозревать муцин-секретирующую цистаденокарциному. АО - аорта. Более приемлемой является клиническая классификация рака поджелудочной железы — по локализации: рак головки, тепа, хвоста и диффузная форма с поражением всех отделов. Общими признаками поражения являются: непосредственные признаки — выявление при эхографии объемного образования чаще солидного , имеющего неровные, бугристые контуры, в той или иной степени неоднородную структуру и чаще пониженную эхогенность;.

Рак поджелудочной железы v. Расширение панкреатического протока наступает достаточно быстро при локализации опухоли в области головки, приводящей к сдавливанию его выводной части. Параллельно может происходить и сдавливание общего желчного протока с развитием характерных эхографических признаков билиарной гипертензии расширение внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря — эхографический симптом Курвуазье.

Клинический случай диагностики рака поджелудочной железы

Острый и хронический панкреатит. При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа выявляется в эпигастральной области кпереди от магистральных сосудов нижняя полая вена НПВ , аорта и позвоночного столба. Маркерами расположения и границ поджелудочной железы являются, прежде всего, сосуды брюшной полости — НПВ, аорта, верхние брыжеечные вена и артерия, располагающиеся ниже тела железы, чревный ствол и его ветви, лежащие краниальнее, селезеночные сосуды, проходящие по задненижней поверхности хвоста, и гастродуоденальная артерия. Нижняя лопая вена в положении поперечного и косого сканирования имеет вид эллипсоидной структуры с коротким передне-задним диаметром и выявляется сразу кзади от изображения головки поджелудочной железы. При продольном сканировании вдоль головки железы нижняя полая вена имеет вид трубчатой структуры с тонкими гиперэхогенными стенками, выявляемой в том же месте — вдоль задней поверхности головки. В норме поджелудочная железа имеет однородную мелкозернистую внутреннюю эхо-структуру.

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы

Решила дать вам небольшие ЦУ по основным моментам, на которые следует обратить внимание при прохождении УЗИ поджелудочной железы. А от вас, мои читатели, я хотела бы получить обратную связь, чтобы я поняла, насколько эта тема для вас актуальна. Я, как и многие гастроэнтерологи, регулярно сталкиваюсь с тем, что пациенты ко мне приходят с уже сформулированным диагнозом от коллег функциональной диагностики. И первое место среди этих диагнозов принадлежит, конечно же, хроническому панкреатиту. Давайте разберем поэтапно как проходит УЗИ поджелудочной железы и что означают цифры и слова в заключении.

Медицинская энциклопедия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Хирургия 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal.

Одно из первых сообщений, свидетельствующих о высоком риске развития рака поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, было сделано в году G. Rocca и соавт.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 6 мощных продуктов, которые снимут воспаления в поджелудочной железе и печени

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ультразвуковая анатомия поджелудочной железы

Комментариев: 1

  1. oleg_gerald:

    Про лист подорожника никто не вспомнил – отлично кровь из порезов останавливает.