Болтушка при ожоге пищевода

У 46 71 Алма-Атинский государственный медицинский институт. Ормантаев, К.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Одной из причин химических ожогов у детей является неверное хранение обжигающих веществ. Уксусная эссенция хранится, как правило, в шкафах среди прочей посуды, в обычных бутылках, подчас без надписи, что нередко приводит к ожогам у детей даже школьного возраста.

Аккумуляторная жидкость, представляющая собой крепкий раствор серной кислоты, раствор каустической соды, стиральные порошки и т. Из практики известны случаи, когда химические обжигающие вещества уксусная к-та, нашатырный спирт и др. На выраженность клинической картины химических ожогов пищеварительного тракта определенное влияние оказывают различные факторы, несмотря на их относительность: доза принятого обжигающего в-ва, эмоциональное и психическое состояние пострадавшего в момент принятия химического вещества, индивидуальная чувствительность тканей к химическим агентам и т.

Развившаяся в результате ожога клиника заболевания определяется площадью и глубиной ожогового повреждения и степенью вовлечения в процесс различных органов и систем организма. По тяжести клиники все химические ожоги разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. Легкая степень характеризуется повреждением слизистой типа десквамативного эзофагита с гиперемией, отеком и участками поверхностных некрозов.

Стихание воспалительного процесса и эпителизация наступают в течение Образующиеся рубцы поверхностные, эластичные, не суживают просвет пищевода и не влияют на функции. При средней степени поражения наблюдаются более глубокие поражения.

Некроз распространяется на все слои органа, что сопровождается выраженной реакцией клетчатки заднего средостения. Через недель по мере отторжения некротических масс раневая поверхность покрывается грануляциями, а затем рубцуется. Глубина и распространенность рубцовых изменений зависит от тяжести поражения стенки пищевода. При тяжелой степени наблюдаются глубокие обширные повреждения пищевода на всю глубину.

В развитии воспалительного процесса соответственно характеру анатомических изменений в стенке пищевода выделяют четыре периода. Первый период острая или начальная стадия характеризуется грануляциями, которые очень нежны и легко кровоточат.

Во втором и третьем периоде грануляционная ткань постепенно замещается соединительной. В четвертом периоде стадия рубцевания соединительная ткань замешается фиброзной, наступает рубцевание. Через недель после ожога наступает 3 период - период рубцевания. Он характеризуется нарастанием явлений непроходимости пищевода. Характер клинических симптомов, возникаюших в острый период, отчетливо коррелирует с тяжестью химических ожогов.

Распространенность и выраженность боли по ходу пищеварительного тракта, как правило, отражает площадь и глубину поражения стенки пищеварительного тракта. При легких ожогах болезненность различной выраженности по ходу пищевода отмечена более чем у половины больных, тогда как при тяжелых ожогах этот симптом резко проявляется у всех больных.

Обильная рвота рефлекторного характера, направлена на разбавление и вымывание из желудка обжигающего в-ва. Полное отсутствие рвоты, наблюдаемое после тяжелых ожогов, является плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о большой глубине и обширности повреждения рефлексогенных зон по ходу пищеварительного тракта.

Сразу же после получения химического ожога пищевода нарушается гемодинамика в виде ускорения пульса, снижения АД и ОЦК в зависимости от площади и глубины ожоговых повреждений вплоть до развития выраженного шока при тяжелых ожогах. Это нарушение носит фазовый характер, когда кратковременное умеренное повышение АД быстро снижалось ниже нормы и даже критического уровня.

При записи ЭКГ выявляются трофические изменения в миокарде, характерные для шока любого происхождения. Изменение числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита также зависит от тяжести ожога. В первые часа после химической ожоговой травмы развивается выраженная гемоконцентрация, как следствие шока и нарушение гемодинамики. В более поздние сроки анемия является результатом токсического действия продуктов распада тканей, поврежденных ожогом, как на эритроциты крови, так и на эритропоэз, а также следствием нарушения продукции кроветворных субстанций поврежденными ожогом желудком и почками.

Колебания этих изменений в развитии синдрома внутрисосудистого свертывания крови в ответ на ожоговую травму зависит от степени ожога, имеет выраженное их сходство с характером гипокоагуляции при различных экстремальных состояниях. Частота и выраженность клинических симптомов поражения органов дыхания одышка, кашель, сухие и влажные хрипы в легких , трахеобронхитов и бронхопневмония, а также характер спирографических показателей внешнего дыхания ,находятся в прямой зависимости от тяжести химических ожогов и свидетельствует о степени воспалительных изменений в легких со снижением вентиляции.

Клокочущее дыхание и отек легкого наблюдались только при тяжелых химических ожогах. Изменения в органах дыхания, как правило, развиваются сразу же после ожога, поэтому их следует рассматривать как результат прямого попадания химических веществ в трахеобронхиальное дерево. Ванцян, Р. Тощаков Снижение белково-синтетической функции печени проявляется гипоальбуминемией и гипопротеинемией на фоне повышения уровня глобулинов, особенно альфа- и гамма-фракций в результате активации клеток РЭС. Снижение углеводной функции печени проявляется выраженной гипергликемией, особенно при тяжелых ожогах, и запаздыванием нормализации сахарной кривой.

В ранние сроки , изменения белковосинтетической функции печени, обусловлены гипоксией и интоксикацией в результате нарушения гемодинамнки в печени, что вызывается нервно-рефлекторными влияниями из пораженного обжигающими в-ми пищеварительного тракта. На недели после ожога изменения функций печени могут быть следствием интоксикации продуктами распада тканей на месте ожога.

Возникающие при химических ожогах морфологические и функциональные изменения в почках являются результатом нервно-рефлекторных нарушений гемодинамики с развитием ишемии, что у наших больных проявлялось альбуминурией, эритроцитурией, изменением удельного веса и количества мочи в зависимости от тяжести и сроков начала, и интенсивности лечения. Уровень электролитов калия, натрия и хлора оказался также сниженным в ранние сроки после ожога с нормализацией к моменту выздоровления.

Таким образом, при химических ожогах пищеварительного тракта наряду с развитием местных ожоговых повреждений, отмечаются выраженные изменения функций печени, почек, надпочечников, наступают серьезные изменения водно-электролитного баланса, системы крови и гомеостаза.

Весь комплекс изменений, наступающих в организме после химических ожогов, в последние лет рассматривается как ожоговая болезнь, подобно таковой при термических ожогах.

Отравляющее действие обжигающих веществ считается незначительным или даже вообще отрицается. Это лечение с самого начала должно быть интенсивным, комплексным и складываться из трех основных звеньев: неотложные мероприятия, лечение общих расстройств организма, местное лечение ожоговых повреждений. Неотложные мероприятия должны выполняться как можно раньше от момента ожога и полнее.

Хорошее промывание желудка достигается при вливании в его полость каждый раз количества жидкости, равного объему, чтобы расправить все складки слизистой оболочки и вымыть из них обжигающее вещество. Заполнение желудка лучше производить через тонкий зонд О раз, чтобы вымыть не только обжигающее в-во, но и продукты разрушения стенки желудка.

Полезно, чтобы жидкость из желудка после заполнения выливалась и помимо зонда, и омывала стенки пищевода. Перед промыванием можно дать больному выпить мл воды для смывания остатков обжигающего в-ва со стенок пищевода. Кровавая рвота и бессознательное состояние не являются противопоказаниями к проведению промывания желудка.

При бессознательном состоянии перед промыванием желудка необходимо интубировать трахею трубкой с раздувающейся манжеткой, чтобы не допустить попадания промывных вод в дыхательные пути. При агональном состоянии больных и диагностированной перфорации пищевода или желудка промывание желудка противопоказано. Бесзондовое промывание менее эффективно. Это достигается интенсивной инфузионной терапией через пункцию или секцию двух или даже трех вен, вливанием от мл инфузата на I кг массы у взрослых и до мл у детей.

Медленное капель в I мин. На это же направлено правильное соотношение ингродиентов в инфузате. Со дня, если нет контроля КОС, доза должна снижаться ежедневно наполовину до дня. С целью предупреждения развития внутрисосудистого рассеянного свертывания крови и резкого снижения гемостаза за счет фибринолиза на сутки после ожога показано применение гепарина по 5 тыс.

Применение трасилола, контрикала или гордокса в течение дней способствует снижению процессов протеолиза. У детей доза гормонов снижается в раза. Для борьбы с шоком применяются разнообразные блокады: поясничные, вагосимпатические, остистых отростков грудных позвонков и др. Необходимо добиваться хорошей проходимости дыхательных путей путем применения банок и горчичников, отхаркивающих микстур, содовых ингаляний.

При нарастании дыхательной недостаточности из-за плохого отхождения густой мокроты, показана санационная бронхоскопия, а в случае отека гортани - трахеостомия. В комплекс лечебных средств необходимо включение антигистаминных препаратов димедрол, супрастин. Рубцы по ходу пищевода начинают формироваться только с недели после ожога. Для местного лечения острого периода химических ожогов разработана лечебная жиро-гормональная смесь ЖГС. Начинается применение больному ребенку ЖГС сразу с момента получения ожога.

Перед употреблением ЖГС надо хорошо взбалтывать, чтобы не было осадка лекарства на дне посуды. После приема ЖГС нельзя ничем запивать мин. В течение дней и более назначается щадящая теплая, но калорийная пища. При ожоговом повреждении надгортанника, когда в трахею попадает пища, кормление проводится через тонкую резиновую трубку, введенную через носовой ход. При прохождении этой трубки в ти перстную кишку в результате перистальтики создается физиологический покой желудку при его выраженном ожоге.

В последние годы детские хирурги стали производить гастростомию для энтерального питания больного жидкой полноценной пищей, а во время операции. Для полного выздоровления после химических ожогов пищеварительного тракта характерно не только наличие полной проходимости пищевода и желудка, хорошее общее состояние и нормальная температура, но и нормализация СОЭ, числа лейкоцитов, белковых фракций, различных показателей функционального состояния печени, почек, надпочечников, системы гомеостаза и электролитов плазмы.

Эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищеварительного тракта мы считаем малопригодным для целей контроля за заживлением ожоговых повреждений.

Стенозы пищевода или желудка правильнее рассматривать как последствия химических ожогов, а не осложнения. Ранние осложнения у наших больных встречались в 4 раза чаше поздних, а такие как пневмония и тяжелые кровотечения в пищеварительный тракт часто являлись основной причиной смерти.

Лечение осложнений химических ожогов сложное: общее лечение ожоговой болезни, местное лечение ожога и целенаправленное лечение непосредственно осложнения. Даже в современных условиях при широком использовании для лечения химических ожогов кортикостероидов, разнообразных антибиотиков и т.

Причины смерти были различны в разные сроки после ожога. В первые сутки после травмы основной причиной смерти были шок и резкие гемодинамические расстройства. Тяжелые осложнения пневмония, кровотечение в желудочно-кишечный тракт, поражение почек и т. Этому в немалой степени способствовало позднее начало комплексного лечения, в частности, интенсивной инфузионной терапии. Основной причиной смерти больных в сроки от 25 до дней после ожога явились различные осложнения, возникшие после операций на желудочно-кишечном тракте в связи с ранним развитием стенозов пищевода или желудка.

Таким образом, при воздействии на пищеварительный тракт обжигающих в-в развивается комплекс местных и общих расстройств с нарушением функций многих внутренних органов и систем, что характерно для ожоговой болезни. Поэтому все больные с химическими ожогами должны лечиться только у хирургов. В настоящее время установлено, что при наличии у ребенка синдрома гиперемированной и отечной мошонки требуется дифференцированный подход в определении конкретной причины заболевания и последующей этиологически обоснованной неотложной медицинской помощи.

Они, на определенном этапе развития патологического процесса, могут лечиться консервативно, а при прогрессировании воспаления, возникновении водянки, требуется оперативное вмешательство. Долецкий Ю. Зуев ,А. Б, Окулов Я. Юдин ,А. Саховский ,,. Заворот яичка — тяжелое заболевание, наиболее часто встречается у детей раннего возраста до лет и в подростковом возрасте — в лет.

Предрасполагающими факторами к завороту яичка у детей являются пороки развития, обуславливающие его чрезмерную подвижность.

Способ диагностики глубоких ожогов пищевода у детей

Чаще всего причиной химических ожогов пищевода являются случайное или преднамеренное употребление сильных щелочей или кислот, вместе с детергентом входящие в составе моющих средств. Клинические проявления могут варьировать в зависимости от действующего вещества и его концентрации. Через несколько лет повышается риск развития плоскоклеточного рака пищевода. Симптомы : боль и жжение в полости рта и горле, боли в эпигастрии, усиление саливации и рвота, затрудненное или болезненное глотание; после употребления веществ с низким рН может возникнуть спазм или отек гортани и нарушения дыхания.

Ожоги и сужения пищевода у детей

Ожоги пищевода химическими соединениями у детей — самый частый вид травматического повреждения пищевода. Ожоги возникают после проглатывания концентрированных растворов щелочей и кислот. Наиболее часто пострадавшими являются дети в возрасте от 1 до 3 лет, которые из-за недосмотра взрослых пробуют все на вкус. Глубина, тяжесть ожога зависит от концентрации и химической природы вещества, а также его количества и времени контакта со слизистой оболочкой. После проглатывания химического вещества ребенок становится беспокойным, плачет, появляется рвота, иногда с кровью.

ОЖОГИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

Ожоги глотки и пищевода чаще всего происходят непреднамеренно в результате случайного проглатывания химических веществ, попадания ядовитых или горячих паров, приёма обжигающей пищи или жидкостей. Также ожоги пищевода могут быть результатом суицидальных попыток. Однако чаще всего человека удаётся спасти, поскольку при этом состоянии не происходит мгновенной гибели, а вот очень сильные болевые ощущения, последующие осложнения и истощение из-за невозможности принимать пищу могут всю последующую жизнь сделать мучительной. Конечно, вся ответственность за такие происшествия лежит на взрослых, не соблюдающих правила хранения опасных веществ. Виды ожогов и симптомы:. Различают химические, термические, лучевые и электрические ожоги. Два последних встречаются редко, поскольку ситуация, создающие предпосылки для таких травм, нечасты. Это облучение и поражение электрическим током.

Одной из причин химических ожогов у детей является неверное хранение обжигающих веществ. Уксусная эссенция хранится, как правило, в шкафах среди прочей посуды, в обычных бутылках, подчас без надписи, что нередко приводит к ожогам у детей даже школьного возраста.

Химические ожоги пищевода у детей

Вопрос детского травматизма остается актуальным до настоящего времени. Одним из этиологических факторов, вызывающих серьезное поражение внутренних органов ребенка, являются химикаты. Основными повреждающими агентами являются концентрированные растворы щелочи или кислоты, входящие в состав препаратов бытовой химии. Щелочи вызывают колликвационный некроз мягких тканей, что способствует глубокому проникновению повреждающего агента и более тяжелому повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Кислоты вызывают коагуляционный некроз белка, и тяжесть повреждения зависит от количества отравляющего вещества и времени экспозиции.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тамбовская областная детская клиническая больница.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ожог пищевода, что делать?

Комментариев: 5

  1. Елена С.:

    “На вкус и цвет товарищей нет” и посему, употребляйте в пищу то, что вам по вкусу.

  2. 145245:

    Я уже не говорю про этанол, он же алкоголь, который ОФИЦИАЛЬНО по

  3. Magzum:

    Доброго Вам дня!Я с Вами полностью согласна.Хотя я тоже не русская и не училасьв русском классе.

  4. Волна:

    Ты знаешь, Бог, я сказочно богата:

  5. specktra-23:

    “Хватит ли у вас силы воли отказаться от курения и употребления алкоголя. ”